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类风湿关节炎最基本的病理改变是滑膜炎。
急性期的滑膜表现为主要是炎症,出现细胞浸润或者组织炎症的渗出,滑膜下层小血管扩张,内皮细胞肿大、细胞间隙增大,间质有水肿和中性粒细胞浸润。病变进入慢性期,滑膜变得肥厚,形成许多绒毛样突起,向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质。绒毛又名血管翳,有很强的破环性,是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础。
此外,关节外血管炎可发生在类风湿关节炎关节外的任何组织,可累及中、小动脉和(或)静脉,会导致血管腔狭窄或堵塞。还有可能出现类风湿结节,这是血管炎的一种表现。