57岁张姓男士，右利手，渐进性步态障碍、行走不稳6年多。4年前开始，患者在家中只能借助辅助工具行走一小段距离，出门时需使用轮椅。无自主神经、皮肤病或风湿病症状，无体重减轻或盗汗。

患者既往吸烟，每年20包左右，已戒烟，无神经系统疾病家族史。由于缺血性心脏病，患者长期服用阿司匹林75 mg，阿托伐他汀40 mg，比索洛尔1.25 mg。

神经系统检查发现，患者双侧臀部以下肢体振动觉减轻，四肢关节位置觉均受损。Romberg征阳性。躯干和近端下肢存在斑片状分布的疼痛和温度感觉丧失区域。当患者伸出双臂时，可以观察到缓慢的非自主性手指扭动，闭眼时更显著。患者的肌力和肌张力均正常，但只有强化诱发反射时才可出现深腱反射，跖反射正常。

本例患者表现为进行性步态共济失调。病灶定位的第一步是鉴别小脑性、感觉性和前庭性共济失调。本例患者无眼球震颤，指鼻试验正常，也没有轮替运动障碍和发音障碍这些提示小脑疾病的症状；无听力障碍、耳鸣，头脉冲试验阴性，前庭性病因也不在考虑范围内。

由于混合性的病因导致的共济失调也是很常见的，例如慢性酒精滥用、乳糜泻、维生素B12和维生素E缺乏症、副肿瘤综合征、Friedreich共济失调等疾病。其他混合性共济失调综合征还包括共济失调伴眼运动失用症、脊髓小脑共济失调，以及聚合酶G突变引起的共济失调等。因此，医生需要细致的临床检查、详细的家族史采集和神经生理学检查以准确地对共济失调进行分类。

本例患者的关节位置觉和振动觉出现了显著的损伤，提示感觉性共济失调。此类共济失调可由周围神经病变、背根神经节病、后柱性脊髓病、内侧丘系病变或丘脑/顶叶皮层病变导致。最终确诊为后柱性脊髓病导致的共济失调。

在当地医院治疗无效出院，后经过患者朋友推荐来院接受田广儒主任诊治。田广儒主任根据患者情况在通窍舒肌复原汤的基础上对症下药，进行药物加减调整。

第一个月患者治疗效果并不明显，仍旧无法站立行走，但觉膝盖附近胀痛，脚热。

一个半月时患者主动反馈情况，感觉双腿有点力气，胀痛感也有减少，但是出现了轻微的头晕头痛症状。

第二个月复诊时，患者尝试着在主任的诊室里站立，仍有不稳易倒情况，站立时间不超2分钟。主任根据患者变化情况重新调整药方，着重治疗腿无力，无法平衡站立的情况。

第三月复诊前患者全家外出游玩，无法来院复诊，于是通过微信与主任视频复诊，主任通过和患者视频通话了解其情况，并通过患者家属录的视频看现在的症状。

第四个月复诊时，患者已经可以不依靠轮椅，通过家属搀扶以及拐杖上二楼主任诊室了，但是仍有不稳易前倾的问题。主任看其恢复如此之快也大为惊叹，原来患者除了每天按时服用药物，还会坚持做主任教的穴位按摩，自己还会进行训练，如举手，倒走等，患者说一开始感觉特别困难，做什么都力不从心，但是最近一段时间觉得做这些活动都有很大的提升。

第五个月开始患者隔一个月来一次门诊，直至治疗满8个月，第8个月患者可以自己扶着拐行走上楼，不需要家人搀扶，走在平地上则不需要依靠拐杖的支撑。